姓名
学号
联系电话
现住址
实验室房间号
申请出入时间
当前体温
检测结果
□阴性 □阳性
学生使用期间承诺
1.学生进入实验室报备手续提前办理。办理前由学生与指导教师联系后填写此表,学生需提前与实验室管理人员联系,沟通使用细节问题。
2.严格按照申请的时间节点合理使用该实验室,使用期间,严格遵守国家有关法律法规,遵守学校相关规定,遵守实验室各项规章制度。
3.使用期间,保证实验室干净整洁,不使用大功率用电设备,不乱接和私改电路,保证在规定时间内安全有序完成实验。使用结束后,完成室内卫生清洁和设备整理工作,并确保所有电源已断开并锁好门窗后方可离开。
申请人签字: 年 月 日
辅导员意见
负责人签字:
年 月 日
指导教师意见
教师签字:
年 月 日
实验室安全责任人意见
负责人签字:
年 月 日
学院意见
负责人签字:
年 月 日